Болезни и травмы плечевого сустава, симптомы и способы лечения

Плечевой сустав обладает широкими механическими возможностями, которые он получил за счет своего сложного строения. Образующие его компоненты находятся в постоянном взаимодействии.

Заболевания плечевого сустава имеют место, когда в результате патологических процессов они перестают функционировать на должном уровне. Первым признаком нарушения их слаженной работы служит болевой синдром.

Болезни плечевого сустава включают в себя травмы плеча, воспалительные и дегенеративные заболевания различной этиологии.

• Травмы. Возникают в результате падения, резких движений, воздействия давления или силы. Например, вывихи, переломы, ушиб плечевого сустава, растяжение и разрыв связок.
• Воспалительные. Сюда входят инфекционные, эндокринные и аутоимунные заболевания, вызывающие воспаление сочленения и околосуставных структур. Например, артрит, плексит плечевого сустава.
• Дегенеративные. Включают состояния, при которых происходит необратимое разрушение элементов сочленения. Например, артроз, импичмент синдром плечевого сустава.

Травмы

В связи с особенностью строения наиболее часто травма плечевого сустава представлена вывихами и повреждениями связочного аппарата. В повседневной жизни причиной повреждения может стать автомобильная авария, падение, резкое движение, случайный удар, в результате которого сочленение подвергается травмирующему воздействию.

Часто травмы плеча бывают у спортсменов, деятельность которых связана со взмахами рук над головой: плавание, волейбол, большой теннис и т.д. и тяжелоатлетов. Причиной служит неверно разработанная программа тренировок и нарушение техники выполнения упражнений. Группа травм плечевого сустава довольно обширна, затрагивает различные элементы и имеет различную повреждающую степень.

Виды травм плеча:

• переломы
• ушибы
• вывихи
• растяжение и разрыв связок

Переломы

Выделяют переломы образующих сочленение костей: ключицы, плечевой кости, лопатки и внутрисуставные, включающие головку плечевой кости и суставную впадину лопатки.

Симптомы

Обязательно присутствует боль, которая усиливается при попытке пошевелить рукой и не проходит в состоянии покоя. Поврежденное место опухает, в последствие может образоваться гематома.

Лечение

Консервативное или оперативное. Обязательно жесткая фиксация места перелома, для которой используется гипс, ортопедические повязки и бандажи. После перелома может потребоваться реабилитация для восстановления функций плеча. Она включает массаж, ЛФК и физиопроцедуры.

Выполнение специальных упражнений поможет избежать такого осложнения, как контрактура плечевого сустава, проявляющаяся скованностью в сочленении и ограничением подвижности.

Ушибы

Код по МКБ-10: S40.0 (Ушиб плечевого пояса и плеча)

Ушиб плечевого сустава включает довольно большой диапазон повреждений разной степени тяжести:

• I степень. Сюда входят легкие ушибы, сопровождающиеся небольшим синяком или царапинами. Болезненность чаще всего затрагивает только мягкие ткани. Проходят быстро, не нуждаются в специальном лечении. Зачастую бывает достаточно смазать плечо мазью «Вольтарен», «Найз», «Долобене» или «Фастумгель».
• II степень. Боль возникает при движении рукой, может сохраняться в покое. Ушиб сопровождается отеком и гематомой.
• III степень. Постоянная боль, усиливающаяся при движениях рукой и сохраняющаяся в покое. Отек, гематома, выраженные повреждения кожи, травмы мышц и сухожилий.
• IV степень. Сильная боль, отек, утрата подвижности сочленения. Может сопровождаться разрывом связок, повреждением суставной губы и гемартрозом.

Симптомы

Боль, повреждение мягких тканей и кожных покровов, гематома, отек. Нередко возникают кровоизлияния в суставную полость (гемартроз плечевого сустава).

Лечение

Иммобилизация, в первые дни холод, обезболивающие препараты. При значительных повреждениях назначают НПВС, может проводиться блокада с лидокаином. Травмы II-IV степени требуют обязательного обращения к врачу.

При ушибе плечевого сустава лечение зависит от имеющихся повреждений и их степени тяжести.

Вывихи

Это наиболее часто встречающееся повреждение плечевого сустава, при котором головка плечевой кости выходит за пределы суставного ложа. Если головка полностью вышла из лопаточной впадины, произошел полный вывих плеча, если частично – подвывих.

В 95% вывихов происходит смещение головки вперед, получившее название передний вывих. Это объясняется строением сустава и слабостью связочного аппарата в переднем отделе.

Симптомы

Сильная боль. Отек и существенное ограничение подвижности сочленения. Обычно сустав выскакивает вперед или вниз, в область подмышки. Внешне невооруженным глазом видно изменение формы плеча.

Лечение

В первую очередь необходимо поставить на место головку плечевой кости. Делать эту манипуляцию должен только врач, при неквалифицированном подходе можно повредить сосуды или получить механическое ущемление нервов. Затем сустав обездвиживают с помощью фиксирующей повязки.

Последующее восстановление сочленения включает выполнение специальных упражнений для укрепления мышц.

Нестабильность плечевого сустава

При вывихе происходит повреждение связок, мышечных волокон и суставной капсулы. После возвращения головки плечевой кости в суставное ложе требуется время для сращивания поврежденных тканей.

Если тканям не дать срастись, как положено, в дальнейшем может появиться нестабильность плечевого сустава или привычный вывих, при которой головка может выскочить из ложа в любой момент: после сна, во время активного отдыха или выполнения домашней работы.

Растянутые связки не способны удерживать головку плечевой кости по центру суставной впадины, в результате чего постоянно вылетает плечевой сустав и пациенты думают что делать. В первую очередь необходимо строго следить за своими движениями и избегать тех, которые приводят к вывиху. Регулярные упражнения помогут укрепить мышечный корсет вокруг сочленения.

Если этого недостаточно, прибегают к хирургическому вмешательству для восстановления связок. По возможности используют артроскопию, которая проводится миниатюрными инструментами через маленькие надрезы в коже. В некоторых случаях может понадобиться открытая операция с прямым доступом к оперируемому участку.

Повреждения связок

Связки образованы волокнами соединительной ткани, крепятся к костям плеча (плечевой, лопатке, ключице) и выглядят как плотные тяжи. Они прочные, обладают небольшой эластичностью и могут немного растягиваться. Связки располагаются вокруг сочленения и стабилизируют его, создавая дополнительную фиксацию и предотвращая вывихи.

Нередко врачи сталкиваются с таким диагнозом, как разрыв акс плечевого сустава, под которым подразумевается разрыв связок акромиально-ключичного сустава (АКС).

Повреждение связок может быть полным (разрыв) или частичным (растяжение).

1. Полный разрыв. Происходит отрыв связки от места крепления или разрыв на две части. Лечение травмы только оперативное – самостоятельно связки не срастаются, предпочтение отдается малоинвазивной артроскопии. Разорванная связка уже не может выполнять свои функции и возникает нестабильность плечевого сустава, при которой головка не удерживается в суставном ложе и выскакивает за его пределы.
2. Частичный разрыв. При этой травме происходит разрыв отдельных волокон и ее называют растяжением связок. Поврежденные волокна со временем восстанавливаются, и связка сохраняет свои функции.

Симптомы

Сильная боль, ограничение движений в сочленении. Отек мягких тканей и гиперемия кожных покровов.

Лечение

Иммобилизация сочленения, к плечу прикладывают холод. Затем накладывается фиксирующая повязка. Для снятия болевого синдрома назначают обезболивающие препараты. Лечение «свежих» травм всегда консервативное, операции выполняют при разрыве связок, привычных вывихах и диагнозе «нестабильность плечевого сустава».

После снятия фиксирующей повязки наступает постепенное восстановление функций сочленения, которому способствуют массаж, физиопроцедуры, гимнастические упражнения.

Невралгия

Нередко чрезмерные физические нагрузки, различные травмы плеча, длительное давление, неудобная поза могут спровоцировать защемление нерва в плечевом суставе или невралгию. Изначально причиной невралгии является механическое защемление нервных волокон между элементами сочленения, воспалительный компонент присоединяется позже на фоне прогрессирующей патологии.

Симптомы

Болевой синдром, непроизвольные мышечные подергивания, затрудненное движение рукой, чувство онемения, снижение чувствительности.

Лечение

Традиционная медикаментозная терапия при невралгии различного генеза, включающая НПВС, обезболивающие препараты, физиопроцедуры. Если причиной ущемления стал вывих или подвывих, для устранения невралгии достаточно вправить головку плечевой кости.

Воспалительные заболевания плеча

Это очень обширная группа заболеваний, которая включает воспаление плечевого сустава и околосуставных структур.

Наиболее часто встречаются:

• артрит
• тендинит
• плексит плечевого сустава

Артрит плеча

Это поражение элементов сочленения воспалительной природы, которое вызывают инфекции (гнойный и реактивный артрит), обменные и аутоиммунные нарушения (ревматизм, подагра), травмы. Они отличаются этиологией, клиникой и симптоматикой. Выделяют острое и хроническое течение.

Причины артрита плеча:

1. ревматизм
2. подагра
3. инфекции
4. травмы

Симптомы

Боль, отек, гиперемия кожных покровов, нарушение подвижности сочленения. Возможна температура и общее недомогание. При подагрическом артрите часто хрустит плечевой сустав из-за отложения солей мочевой кислоты.

Лечение

Консервативное. Терапия направлена на снятие воспаления, препараты подбираются исходя из этиологии заболевания. Для смягчения негативных симптомов используются НПВС и обезболивающие препараты.

Тендинит

Это воспаление сухожилий, суставной капсулы и мягких тканей. Привести к тендиниту могут различные причины, поэтому только врач сможет определить, как лечить заболевание.

Симптомы

Боль при движении рукой, скованность и ограничение подвижности. Отек и покраснение в области сочленения.

Лечение

Проводится амбулаторно, направлено на уменьшение боли, снятие воспаления и восстановление двигательных функций плеча.

Плексит плечевого сустава

Это серьезное заболевание с выраженной симптоматикой включает воспаление нервов плеча, которое может привести к нарушению функций руки.

Спровоцировать возникновение плексита могут травмы, инфекции и переохлаждение. Нарушение иннервации приводит к ухудшению трофики тканей, отекам, снижению рефлексов и чувствительности рук. У плексита плечевого сустава симптомы и лечение зависят от стадии заболевания.

Различают две стадии:

1. Невралгическая. Основным симптомом служит резкая боль, усиливающаяся при движениях плеча.
2. Паралитическая. Характеризуется парезами и параличами, ограничивающими движение рукой.

Симптомы

Прогрессирующий болевой синдром. Ограничение движений. Отечность. Нарушение чувствительности и мелкой моторики. Атрофия мышц и падение мышечной силы.

Лечение

Ограничение нагрузок на больную руку, на плечо накладывается фиксирующая повязка. Медикаментозное лечение включает обезболивающие препараты, плечевые блокады, НПВС, витамины группы B. При инфекционном поражении назначают антибиотики и противовирусные препараты.

Дегенеративные заболевания плеча

Эта категория объединяет патологии, характерной чертой которых служат необратимые дегенеративно-дистрофические изменения компонентов сустава, приводящие к утрате его функций.

Артроз плечевого сустава

Это хроническое заболевание, имеющее отрицательную динамику. У пациента происходит разрушение хрящевой ткани, сужение суставной щели, появление костных наростов, дефицит синовиальной жидкости, нарушение трофики.

Плечевой артроз проявляется дискомфортом и болью при движении, сустав может издавать хрустящий звук.

Причины артроза:

• перенесенная травма плеча
• эндокринные заболевания
• наследственная предрасположенность
• длительные нагрузки на плечо
• малоподвижный образ жизни
• избыточная масса тела

Симптомы

Боль и хруст в плечевом суставе, ограничение подвижности, уменьшение объема движений.

Лечение

Медикаментозная терапия направлена на снятие болевого синдрома и основана на НПВС в виде инъекций, таблеток и мазей. На начальных стадиях показан прием хондропротекторов. Широко применяется массаж, ЛФК и физиопроцедуры, улучшающие питание хрящевой ткани.

Импинджмент-синдром

Между головкой плечевой кости и отростком лопатки (акромионом) находится субакромиальное пространство, в котором расположены мышцы, образующие ротаторную манжету. Его сужение вызывает сдавливание вращательной манжеты плеча и соударение компонентов сустава, сопровождающееся болью.

Описанная патология получила название импинджмент синдром плечевого сустава.

Когда человек поднимает руки вверх, происходит физиологическое сдавливание субакромиального пространства, но если руки длительно находятся в таком положении, сужение начинает носить хронический характер.

Причины

Сдавливание подакромиальной сумки вызывает микротравмы мышц, ущемление сухожилий вращательной манжеты плеча, воспалительные, а впоследствии дегенеративные изменения в суставе. Встречается осложнение в виде воспаления сумки — субакромиальный бурсит плечевого сустава.

Причиной синдрома может стать любая патология (изогнутая форма акромиального отростка, ударный конфликт, капсулит, артрит, остеохондроз, артроз и т.д.), приведшая к уменьшению субакромиального пространства, но импиджмент синдром правого плечевого сустава считается профессиональным заболеванием.

Им страдают люди, деятельность которых требует постоянного нахождения рук в вертикальном положении (спортсмены, маляры, монтажники, штукатуры, плотники и пр.). В пожилом возрасте в связи с плохим кровоснабжением вращательной манжеты в ней начинают развиваться дегенеративные процессы.

Симптомы

Для синдрома характерны боли при поднятии вверх и отведении рук назад. При осмотре диагностируется контрактура (малоподвижность) и болезненность сочленения.

Стадии заболевания

• Первая. Характеризуется болями в плече, появляющимися после нагрузки. Может присутствовать припухлость и отечность сочленения.
• Вторая. Сужение субакромиального пространства приводит к хроническим воспалительным процессам, возникают фиброз и тендинит. Последний приводит к утолщению сухожилий ротаторной манжеты плеча.
• Третья. Формируется костная шпора, происходят разрывы сухожилий и повреждение ротаторной манжеты. В результате диагностируется нестабильность плечевого сустава, мешающая ему полноценно функционировать.

Заболевание имеет прогрессирующий характер с нарастающей отрицательной динамикой. Начинаясь с боли и отечности, импинджмент синдром плечевого сустава без лечения заканчивается полной дисфункцией сочленения и потерей работоспособности.

Лечение

Консервативное и оперативное. Медикаментозная терапия включает НПВС, физиопроцедуры, блокады с кортикостероидами. При отсутствии эффекта прибегают к хирургическому вмешательству. Наиболее распространенным методом является артроскопическая субакромиальная декомпрессия. С ее помощью в процессе малоинвазивного хирургического вмешательства проводится очищение и расширение субакромиального пространства.

Заключение

Медицине знакомо большое количество заболеваний, имеющих непосредственное или косвенное отношение к плечевым суставам. В статье были рассмотрены те, с которыми врачи и их пациенты сталкиваются чаще всего.

Все болезни суставов, независимо от причины возникновения и диагноза, имеют характерную симптоматику: боль, нарушение подвижности, отечность, гиперемия прилегающих кожных покровов.

Чтобы не запустить начавшийся патологический процесс и не довести происходящие в организме изменения до необратимой степени, при первых симптомах необходимо обращаться к специалисту. Лечащий врач сможет найти причину вашего недуга, расскажет, какая у вас болезнь и как ее лечить.