Человеческий организм пронизан кровеносными сосудами, которые снабжают кровью не только внутренние органы, но также кости и суставы. При закупорке сосудов нарушается привычное движение крови, что часто приводит к некрозу одного из участков организма. Некроз тазобедренного сустава возникает при нарушении кровотока в области головки бедренной кости.
Одной из разновидностей является его асептическая форма, возникающая при отсутствии поражения какой-либо инфекцией. Вызвать заболевание могут различные причины, но основная – отсутствие нормального кровоснабжения в области тазобедренного сустава, когда страдает костный мозг головки и гибнут отдельные его участки. Впоследствии в этой области происходят различные дегенеративно-дистрофические изменения, движения сустава ограничиваются.
Заболевание проявляется довольно часто в молодом возрасте. В половине случаев асептический некроз поражает тазобедренный сустав одной ноги, а у другой части больных – обе.
Причины асептического некроза
Основные причины, вызывающие асептический некроз, условно делятся на 4 категории:
- Нарушения сосудистого характера. На различных участках венозной сети возникают нарушения микроциркуляции крови. В других случаях кровь теряет нормальный уровень свертываемости, становится более густой. Вызвать подобные нарушения могут различные патологии, протекающие в организме, в этом случае требуется лечение первоначальной причины.
В результате из-за нарушения снабжения кровью бассейна тазобедренного сустава, костная ткань головки в некоторых местах погибает. В других случаях нарушается питание кровью хряща, он теряет эластичные свойства, недостаточно защищает кость в этой области от нагрузок.
Возможные причины некроза - Механические причины связаны с чрезмерными нагрузками на тазобедренный сустав. Это может происходить при выполнении профессиональных обязанностей, тренировках, тяжелом труде, травмах. Наиболее частой причиной возникновения болезни становится перелом шейки или вывих бедра. В этом случае некроз головки бедренной кости начинает развиваться раньше, чем появляются первые симптомы болезни.
Нередко причиной механического характера является смещение центра тяжести тела во время ходьбы или выполнении работы, при различных заболеваниях опорно-двигательного аппарата. - Нарушения обмена веществ, беременность нередко приводят к появлению лишней массы тела, что оказывает давление на все кости и суставы.
- Проблемы генетического характера связаны с полом, возрастом, обменными процессами в организме, скоростью разрушения костных тканей, появлением различных новообразований на костях. Поэтому у мужчин трудоспособного возраста нередко может развиваться асептический некроз коленного сустава, особенно если человек в зрелом возрасте подвергает свой организм тяжелому физическому труду.
Современная медицина установила, что заболевание не может быть вызвано одной из проблем, его провоцируют различные факторы в комплексе. Идиопатическая форма некроза суставов появляется без особой причины.
Симптомы заболевания
Болезнь может проходить несколько стадий, в зависимости от них симптомы проявления некроза будут иметь характер различной интенсивности. К признакам болезни можно отнести:
- болевой синдром в области паха с иррадиированием в бедро, колено, ягодицу;
- атрофию мягких тканей в области бедра;
- снижение амплитуды движений тазобедренного сустава;
- невозможность полноценной нагрузки больной ноги;
- перенесения центра тяжести тела на здоровую ногу.
Симптомы заболевания чаще всего проявляются с началом болезни, которая быстро развивается. Асептический некроз тазобедренного сустава может пройти 4 стадии, прежде чем произойдут серьезные нарушения.
- На первом этапе появляются только боли. Сначала они могут быть интенсивными, затем стихнуть, а потом вновь появиться по ночам или после нагрузки ноги. Постепенно интенсивность боли и ее продолжительность будет возрастать. Может появиться трудно заметная атрофия мышц бедра.
- На второй стадии некроза головки бедра боли носят постоянный характер, они особенно проявляются после физических нагрузок. Больной чувствует, что не может полноценно двигать ногой, поэтому начинает ее беречь, опираясь на здоровую. Наблюдается значительная атрофия бедра, оно уменьшается в обхвате на несколько сантиметров.
- На третьем этапе болезни боль возникает даже от незначительных физических нагрузок, амплитуда движения тазобедренного сустава резко снижена, начинает появляться хромота. Вместе со значительной атрофией мышц бедра, уменьшаются мышцы голени. Нога начинает укорачиваться.
- Для четвертой стадии характерны резкие и продолжительные боли в области бедра, в паху и колене, ярко выраженная атрофия мышц ноги, хромота, вызванная укорочением или, в редких случаях, удлинением конечности.
Как проводится диагностика
Возникающие симптомы должны привести больного на прием к врачу, где ему будет проведена необходимая диагностика. Как только будет поставлен диагноз, рекомендуется начинать комплексное лечение, чтобы впоследствии избежать оперативного вмешательства.
Обнаружение некроза головки тазобедренного сустава невозможно на 1 и 2 стадиях болезни с помощью рентгеновского снимка, а болевой синдром не может являться поводом для установления диагноза.
Поэтому обычно врач назначает:
- магнитно-резонансную томографию;
- компьютерную томографию.
Эти инструментальные обследования дают 100% гарантию выявления асептического некроза головки. На 3 и 4 стадиях патология станет заметна на рентгеновском снимке. При физикальном обследовании врач обязательно сравнит длину обеих ног.
Лечение асептического некроза тазобедренного сустава
Терапия некроза головки тазобедренного сустава на начальных стадиях заболевания консервативна, оперативное вмешательство требуется при изменении длины конечности или обездвиживании сустава. Консервативное лечение ставит своей целью:
- предотвратить развитие патологии;
- снять болевой синдром;
- улучшить функциональность тазобедренного сустава.
С помощью комплексной терапии можно лечить остеонекроз коленного сустава и тазобедренного. Методики лечения полностью одинаковы. Они включают:
- прием медикаментозных препаратов, снимающих боль и воспаление, нормализующих обменные процессы, восстанавливающих костные ткани и хрящи, сосудорасширяющие;
- лечебную гимнастику;
- физиопроцедуры (лазеротерапию, лечение теплом, декомпрессию головки);
- массаж для повышения сократительной способности мышц;
- мануальную терапию;
- мази и гели.
Лечение проводится под строгим контролем врача. Также он рекомендует пациентам уменьшить нагрузку на больную ногу, носить трость в противоположной руке, чтобы опираться на нее, заниматься лечебной гимнастикой со специалистом. Гимнастика на начальных стадиях болезни является основным методом решения вопроса. С ее помощью можно восстановить обменные процессы в костных тканях и мышцах.
Если консервативное лечение не дает результатов и болезнь прогрессирует, врач принимает решение об оперативном вмешательстве. В начале болезни это способно восстановить кровоток в тканях сустава и устранить застой крови в сосудах. Если асептический некроз уже перешел на вторую стадию, больному требуется:
- изменить положение головки по отношению к вертлужной ямке, чтобы разгрузить разрушенный участок;
- улучшить кровоснабжение сустава и уменьшить кровяное давление внутри кости;
- повысить прочность поврежденного участка головки тазобедренного сустава.
Если проблема уже зашла слишком далеко, больному требуется заменить разрушенный сустав протезом, чтобы восстановить функцию конечности.
Код по МКБ-10
Согласно международной классификации, болезнь имеет код М87
